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輸液反應搶救大全,學會了能救命

時間:2019-09-23 15:55:41 閱讀:28次

整理自:基層醫師公社、人民日報
靜脈輸液治療是現代藥物治療的重要手段,在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用;而另一方面,靜脈輸液屬有損操作,藥物直接入血,與其他給藥途徑比較,其風險相對較高,不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發生風險。

 

今天主要和大家分享的是以下幾種常見的輸液反應,包括藥物熱原反應、靜脈炎、容量負荷過重、藥物過敏,尤其是過敏性休克

 

一、藥物熱原反應

 

藥品生產本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原,主要是細菌的內毒素,當超過限度,往往可出現發熱反應。

 

臨床表現:

 

發冷、寒戰、面部和四肢發紺,繼而發熱,體溫可達40℃左右;可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安,老年人還可能出現心衰、死亡等。

 

搶救原則:

 

1. 停止輸液,更換輸液器

 

2. 適當補液

 

3. 降溫:物理降溫,藥物降溫

 

4. 立即注射非那根(25~50 mg)或其他抗過敏藥物,留觀病人待退熱至38℃以下,并無其他不適才可離開。如發生休克時,按過敏性休克搶救流程進行搶救。

 

二、靜脈炎

 

對于有刺激性的藥物,如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高,輸液速度過快等,藥液對血管會產生刺激,局部出現炎癥反應。

 

臨床表現:

 

局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛,可有全身癥狀如畏寒、發熱等,沿靜脈走向可發現條索狀的紅線。

 

搶救原則:

 

1. 減慢、停止輸液,更換注射部位

 

2. 抬高患肢

 

3. 理療或熱濕敷(95%酒精或50%硫酸鎂

 

三、容量負荷過重

 

輸液過量或過快,特別是輸入含鈉液體過多時,容易發生急性左心衰,原有心臟病,心功能不全者,肺功能不全者,老年人、兒童輸液應特別注意。

 

臨床表現:

 

發病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺,嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液,聽診兩肺出現干濕性音,心音弱速。

 

搶救原則:

 

1. 立即停止輸液,取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔。

 

2. 立即高流量吸氧。濕化瓶給予20%~30%酒精,濕化吸氧。酒精能降低肺泡內泡沫表面張力,使其破裂消散,改善肺部氣體交換,迅速緩解缺氧癥狀。

 

3. 強心、利尿、擴管:西地蘭、速尿、硝普鈉等。

 

4. 平喘:滴注氨茶堿。

 

四、藥物過敏反應

 

50%的過敏性休克發生于輸液后5min內,40%發生在用藥后20min內;通常發生越早,癥狀越重。

 

臨床表現:

 

蕁麻疹,皮膚潮紅、騷癢;頭痛、焦慮不安,意識障礙;胸悶、憋氣;惡心、嘔吐、腹痛;出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。

 

過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。

 

搶救原則:

 

1. 停止原有可能過敏的輸液,更換輸液管;快速輸液如鹽水、林格注射液。

 

2. 平臥,吸氧,保暖。

 

3. 抗過敏藥物:葡萄糖酸鈣1g稀釋后緩慢靜脈注射;抗組胺藥如苯海拉明;糖皮質激素治療如地塞米松、氯化可的松等。

 

4. 保持氣道通暢,必要時氣管插管。

 

5. 支氣管擴張劑:氨茶堿。

 

※過敏性休克

 

臨床診斷:
    
1. 有過敏接觸史;
    
2. 表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;
    
3. 常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;
    
4. 意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。

 

搶救要點:搶救需要迅速、及時、就地搶救。

 

搶救措施:

 

1. 除去過敏原,如靜脈用藥,換掉輸液器和管道,不要拔針,接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。

 

2. 首選腎上腺素,0.1%腎上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射,可視病情20-30分鐘重復使用。腎上腺素是首選藥物,但不能應用心肺復蘇的劑量(如1mg靜脈 注射)來搶救過敏性休克,因為心肺復蘇是驟停心律,而過敏反應是有灌注。

 

3. 靜脈快速注入腎上腺皮質激素:地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴)。

 

4. 吸氧或高壓給氧。

 

5. 擴容:平衡液:500~1000毫升靜滴,必要時使用升壓藥。

 

6. 給予鈣劑及抗組胺藥物:10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注。

 

7. 平喘 :氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。

 

8. 心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。

 

另外,還要提醒各位,在患者進行輸液過程中要經常巡視,隨時注意觀察其狀態,如有可疑反應癥狀應立即暫停或更換液體,嚴密觀察并及時采取必要的相應措施,才能確保病人的安全。
 牢記:53種疾病不需要輸液 

靜脈輸液是公認最危險的給藥方式。據不完全統計,我國每年輸液量超過100億瓶,每年約有20萬人死于輸液不良反應。專家指出,如果患者腸胃功能正常,口服藥物應是第一選擇。

 

這是安徽省衛計委曾公布的53種不需要輸液的疾病清單,你一定要知道!

 


[1] 朱建英、錢火紅,《靜脈輸液技術與臨床實踐》[M].  北京:人民軍醫出版社.2015

[2]《守護針尖上的安全—中國輸液安全與防護專家共識》[J],藥品評價,2016,13(10) 

[3]陳灝珠、林果為、王吉濯等,《實用內科學》 [M].人民出版社.2013


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